A malatia afecta più aduprata à l'anziani, l'incidenza màssima cascata nantu à l'età di 60 à 80 anni. Nta l'ultimi anni, però, l'infurmazioni alarmanti sò stati furnuti nantu à l'aumentu di a freccia di l'affucazione di a malatia in u gruppu di età intermediata (30-50 anni). I metudi muderni di trattatu u cange esofagi in oghje in l'articulu.
Geografia di a malatia
A principal prevalenza di u cane esofagi di u paese in Europa è l'America di u Nordu America hè osservatu in Francia. In certe rigioni di u mondu, à dì à a parti nordica di a China, in Transkei (Africa di u Sudafrica), in u nordu di Iran, a malatia pò esse cunsiderata endemichi, chì in elli l'incidenza hè 20-30 volte più altu chì in l'Occidenti.
I fatturi di risichi per u canopolu esophagicu include:
• tabacco - fumice è chewing tobacco;
• U abusatu di l'alcoholista - in certi rigioni di u mondu, i prudutti alcoolichi lucali, per via di a so cumpusizioni o di modu di trattamentu, favurizzioni di u sviluppu di un tumore;
• malnutrition - insuffizzioni insuficiore di certu vitamine è trace elementi, è ancu frutti è ligumi, reduci u nivellu di fatturi protettivi;
• fattori fisici - quemaduras termali cù cibo è bè cum'è cibo; aderenza à l'alimentariu piccante è pezzi, chì spiega i funti geografichi di a morbidità.
Malati di l'esòfuru
Diversi cunnizzioni patologichi di l'esòfuru sò cunsiderate fatturi di risichi, cumpresu:
• Achalasia - una violazione di l'attività di u mutivu di l'esòfuru per a destruzzione di elementi nervi in u muru di l'esòfuru;
• reflux-esophagitis-inflammation cronica di l'esophagus mucosa per u back-casting di cuntenuti stricanti à u gastricu;
• Esofago di Barrett - trasfurmazioni di ciule nurmale di a parti infermale di l'esòfuru in i celluli di u tipu gastruve; a malatia aumenta u risicu di u cane esofagi in 40 vite;
• Sindrome di Plummer-Vinson - a cundizione hè assuciata
Dui grandi modi principali di cancello esofagiali sò cunnisciuti:
• U carcinoma squamous celle hè a forma più cumuni (più di u 90% di i casi);
• Adenocarcinoma - hè stata rimanata più ricuminata (finu à u 8%).
Manifestazione clinica
U tumore pò cresce in u lumen di l'esòfuru in forma di un fungus (cancellu polipuu - circa 60% di i casali), pò avè l'aparicio d'ulceri (25%) o sprout mure esophageal (cancer invasive). U cancellu esofagiali hè carattarizatu da un agressivu crescente è metastasi iniziali (diffusion) in a cavidad thoracic è in l'organi distanti per i vini di sangue è di limpi. U focu più cumuni di l'eliminazione di tumore apparentanu in u fianu è pulmonate. Circa u 75% di i malati à u mumentu di u diagnosticu di cancello esofagi għandhom metastasi.
Previsioni
Per u pronosti di a malatia, a prisenza o l'absentia di metastasi hè critica. A frontiera di cinque anni hè spirantata da menu di u 3% di i malatii cù focu di tumuri secundariu, anche in l'assenza di metastasi - più di 40%.
Sintomi
A quistioni principali di i maladieti hè disfagia prugressiva (infruzzione di ingestà). À u primu, a sensazione di "addulurà" l'alimentariu quandu avete infieratu pò solu pericamenti annunziate. A gradualmente, ci hè diffiultà à passà a prima cibo sòlidiu, è da poi di liquid, finu à chì u paci ùn pò manca ancu saliva. Altre sintomi:
• perdita di pesu;
• u dulore in u pettu;
• disfagia (dolore à ingà);
• vòmitus cun un aghjunghje di sangue (un sintimu raru).
A causa di i pazjenti anziani cù cumburdimentu esophagicu, u dolore di pettu pò esse mistaid for cardiac. In ocasioni, i paiudine chì sò studienti per a malatia cardiaca sò diagnosticati cun malatia esofagea. U scopu di l'esame hè di determinà u gradu di u crescente di tumore è a pussibilità di a so rinuncia cirurgica. Sò studii siguenti esse realizati.
• Radiografia di cuntrastu. U paci hè passatu in un agentu di cuntrastu (usually barium) visibile in raghji X. U cane esofagiali sò generalmente una forma assai caracteristica in radiographis.
• Esofagoscopia. Esaminazione di a superficia interna di l'esòfuru cun l'aiutu di un endoscopiu di fibre ottica tocca à un rolu cruciali in u diagnosticamentu, perchè permettenu piglià a materia da una zona suspittusa à una biòpsia. Studi patogastivu di u materiale determina a natura di a neoplasia è, per u so malignità, identificanu u tipu di tumore. L'esofagoscopia permette di stabilisce a localizzazione precisa di u tumore - in u terzu superiore, mediu o inferitu di l'esòfuru.
• CT scan di i cavità torri è abdominal. U propiu di stu studiu hè di determinà a prisenza di metastasi, per esempiu, in u furu o in i pulmoni, in quantu à u danni secundariu à i linimidi linfoti. A prisenza di metastasi, per regula, indica un tumore inoperativu.
• Bronchoscopy. L'esercitu endoscopicu di l'attitudini respiratoriu si sviluppa cun suspesi di a diffusioni di u tumore à i pulmoni. In i primi stadioni di u prucessu di tumore u metu ottumulu di trattamentu hè una resezzione di l'esòfuru. Ma in a maiò parte di casi, sfurtunatamenti, avemu du limità à a palliativa terapia. A diffusioni di u tumore fora di l'esòfuru in a maiò parte di e pazienti ùn escludisci a pussibilità di cura. Se a malatia ùn hè micca attitatu in un urganisimu, u trattamentu cirurgia hè cunsigliu, solu in un pocu nummiru di pazienti.
Therapy Palliative
A fisica palliativa di u cancello esofagicu hà destinatu à allistà i sintomi è di scopu di restaurà l'abilità di agghiutti. A maiò parte per questu intubation di u esophagiu hè fatta, per esse, l'istituzione di un tubu especial (stent) chì mantene a so luminu aperta, chì assicura u passaghju di l'alimentari è l'acqua. U stent hè accuminciatu sottu u cuntrolu radiologicu in l'anesthesia lucali o operativu da anesthesia. Una operazione chjamata esophagectomie o esophagogastrectomie implica:
• eliminazione di l'esòfuru tutale, fora di a parti suprema, cù a sizzioni iniziale di u stomacu in cunjunzione cù i tissuti circustenti è i nodi linfici;
• Restaurazione di l'integrità di u tubu digestivu cunnette u restu di l'stomacu cù a partitu proximali (supérieure) di l'esòfuru - in norma hè realizatu à u livellu di u terzu di u collu.
L'accessu cirurugale hè furnitu da un cutu à u latuanu di u pettu (torurazzia di l'articulu faciale), in a meta dritta (torchaeotomija di diritta), apre a cavità abdominal (laparotomija) o cumminendu e trè opzioni. Spessu ci hè bisognu di creà una incisione supplementu à u spicu di u collu. L'altru opzioni pè trattamentu kirurgiicu sò essinziunamentu palliativi. A maiò parte di l'esòfuru cû cancià anu figlioli anziani chì sò in una cundizione seria per u genu di a malatia sottostanti.
Previsioni
U pronostièghjimu per a maiò parte di i pazienti ùn hè sfavore. U 80% di i malati cù u cancer cresciute in upertu di u ghjornu in un annu dopu a so deteczione, senza circumbe di u tipu di ezioni paliativa. Trà i sughjetti sottuponfiati a cirurgia, u risultatu hè determinatu da a dimensione è di a diffusione di u tumore, u tipu histologicu è u gradu d'involudità di i nodi linfici. In u primu stadiu di u cangeru esophagicu, a taxa di survival di cinque anni hè di circa 30-40%. Cù deteczione tardi, a mortalità hè comparable à quella di i pazienti cun un tumore inoperativu. Quandu ci hà dumandatu, era chjaru chì sta sensazione avia avutu prufunniu u paci di dui mesi. À primu, hà pruvatu à superà u malassettu cambiatà a natura di l'alimentariu cù una prevalenza di pezzi di liquidu è semi-liquidu.