Sicondu i raccordji di l'Organizazione Munciali di a Salute (OMS), nascita di 22 a 37 settimani di gravidanza (pisu fetale 500 g o più) sò prematuri. Ci sò nimu principale di nascita prematura (22-27 simpati), prima (28-33 simpati) è nascita prematura (34-37 simpati). In u nostru paese, u partitu à 22-27 settimane ùn hè micca cunsideratu premature, ma l'assistenza medica hè furnita in un hospital di maternità, è ancu piglià tutte e misure necessarisi à a cura di u fetu. U zitellu natu in un periodu tempu (22 a 23 simane) hè cunsideratu un fetu duranti i primi 7 ghjorni di vita. Solu dopu à settimana, perchè u babbu puderia adattà a cundizione extra-uterina di l'esistenza, hè cunsideratu un zitellu. In l'obstetrazioni mudernu, a freccia di travagliu pretendu ùn solu ùn hà micca diminuitu, ma tende à crescita à causa di l'incrementu in u numuru di pregnancià parechje, l'usu generalizatu di tecnulugii riproduciditi assistiti. Chì sò i veri causali di nascita premature, amparate in l'articulu di u tema "Ciò chì hè periculatu per a mamma di nascita prematuru".
Cause
I casi di a partenza prulitore sò assai diversi, ponu esse diviti in dui gruppi - sociologicu-biologicu (micca medico) è medichi. Per i ragius sociològichi sò i spazii preghjudizii (usu di l'alkohol, drogu, fumatoriu durante a gravidanza), livellu socio-ecunumicu à a vita di a futura mamma, prublemi di cundizione (a presenza di radiazione, vibrazione, ruffu, scheduling irregular, travagliu di notte), è ancu malnutrition, u statu di u stress crònicu.
I ragiose medichi medichi sò include:
• Infezzjoni (hè una di e cose più significanti causati per a prima finalizzazzjoni di a gravidanza). A nascita prematurea pò causà infizzione aguda è crònica (bacterial e virale). Pò esse e malatie infizziosi cumunu di l'organi internu (pneumonia - pneumonia, pielonefritis - inflammazione di i riti, etc.), a ghjente l'infezzione penetra in u fetu per a placenta; o infezzjoni di i genitori (chlamydia, trichomoniasis, gonorrhea, herpes, etc.), una infezzjoni da a vagina pò penetra l'ovu femminili.
• Pianu in l'anamnesis obstetricale (aborti, avversi misurati - interrupzioni di u gravidenza finu à 22 settimani è u partitu prematuru in u passatu) è / o a storia ginekoloica (malati inflamatorii di genitali femminili, uterine myoma - tumore di a muscular layer di l'utru, trastorni hormonali, infantilismu genitale - sviluppu sottovandule di genitali, malformazioni di l'utru).
• Insuffiċjenza isthicocervica - ineppitetia di blockatura uterina cervica per traumatizazione cù aborti, discontinuità in nascita di precedente, etc.
• Patagine Extragenital (malatie di l'organi internu) - patologicu endocrino (obesità, diabete, malatii tiroitiche), malatie severi di u sistema cardiovascular, rizzi è altre organi. A questu gruppu di prughjetta inclusi cundizioni trombòfilici (malatii associati cun un augmentu di l'attività di u sistemu di coagulazione di u sangue), induve u risicu di staccamentu prematuru di a placenta, la trombosi (imbulighamentu di coaguli di sangue di i vini sanguini di a placenta), chì porta à u nascitu premature hè dramaticamenti aumentatu.
• U cursu complicatu di gravidanza (gestosi - a toxicosis di a seconda mità di u gravidenza, formate gravi d'insufficiency fetoplacentale, causee guida à l'overgrowth of uterus - polyhydramnios, pregnancies multiple).
Sintomaticu di l'iniziu di nascita prematura
Un signu di l'iniziu di u travagliu serà l'apparenza di i rigioni di u cuddaru in l'abdomeni più minimu, chì, cù u tempu, fate più forte, prolongatu è frequenti. In u principiu, quandu i so duluri in u abdomen sò debbiti è raramenti sò prufunni, u mucosa o purgazione mucocutaneca puderà appare da a vagina, chì indican cambiamenti strutturali (scurcizzerà è suavizante) di u cervice. Una variante à pocu frequente di u sviluppu di l'eventi pò esse rimborsione premature di u fluidu amniòticu, mentre chì un liquidu chjaru è amaruggiu hè liberatu da a vagina, a quantità chì pò varià da una culloca à un vetru o più. L'Outpouring d'amniòticu fluidu pò esse accumpagnatu da u dulore in l'abdomen sossu, è pò esse in l'assenza totali di un incrementu in u tonu di l'utru. In regula, u flussu di u fluidu amniòticu hè causatu da infizzione di u polu inferu di a vejura femminile in una manera ascendante (infatuba hè da a vagina). L'aparenza di qualche di i sintomi avanti hè a basa per chjamà una "ambulanza" è l'internaziunamentu urgente in l'ospitalità di maternità, cum'è prima a futura mamma hè in un locu medicu, più chjaru per mantene l'embarassada. Se ùn ci hè micca pussibulità di prolongà a gravidanza, e cundizioni per un ingaghjamentu prudente seranu creatu in l'ospitalità di maternità, reducidu u risicu di cumpetizione per a mamma è u fetu, è per a cura di u primu novu.
U cursu di nascita prematuru
I cumplicità più frequenti di u cursu di u partitu prematuru sò anomali di u travagliu (debbulizza, a scupertazione di u travagliu, rapidu o rapidu di partenza), uttimiziu prematuru di fluidu amniòticu, u sviluppu di l'intrauterina, l'ipoxica fetale (mancanza di l'ossigenu).
Fast delivery
Per i nascuti prematuri, un flussu rapidu è ancu rapidu hè caratteristicu. Sta circunstancia hè dovutu, prima, à u fattu chì per u nascita di un fetu prematuru, una apertura di u cervice (6-8 cm) hè più bellu chì cù cunvenzione puntuale (10-12 cm). Secondu, si truvò chì l'attività contruttile di l'utru hè in a pattu suprema hè di circa 2 volte più grande ca l'attività in nascita in tempu. Terzu, u fetu di pocu mudellu si move più rapidamente per u canali di nascitu. In questu casu, i pratichi freti, penziuli è prolongati sò notati. Se a durazione mediu di a puntata hè 10-12 ore, in a nascita prematura dura solu 7-8 ore. U cursu rapidu di u travagliu hè una anomalia serofia, chì ancu cun cunvenimentu prontu pò conduce à u sviluppu di l'ipoxica (famiglia di l'ossigenu) di u fetus. L'attività di cuntrullu attivu di l'utru ponu à una diminuzione di u sangue di l'uteroplastali, chì hè a cunsiguenza di l'ipoxica di u fetus, è anu ancu un effettu mecànicu impurtante nant'à l'organu fragili di u zitellu prematuru. Inoltre, cù un passu veloce traversu i canali di nascita, u capu fetale ùn hà micca tempu per adattà à u diploma propiu, chì résultat à traumatizazione di a cervina giuda di cervina, è di l'hemorragia sottu e membrani di u cervelet femminile durante u partitu. Per via di sti ferite, un zitellu premature avè studiatu difficultà à adattà à e cundizioni novi (extrauterini) di a vita, chì hè spissu manifestata per disordini neurologichi è esie cura di cura è di cunforte. A causa di u rapidu prugressu di u zitellu, pò esse rupti di u purtonu di nascita (rupture of the cervix, vagina, labia) da u fattu chì i tessuti ùn anu tempu per adattà adattement à a dimensione di u fetu.
Debbulizza di u travagliu. A cumparazione più rara da u nascitu prematuru hè a debule di u travagliu, quandu a freccia è a forza di e cuntrazzioni hè ridutta, chì anu aumentatu significativamente a durazione di u travagliu è ancu influenza perffugà l'statu fetale di u fetus (l'infoi l'hypoxia). Attività di travagliu disordinatu. In più di l'attività di u travagliu eccessivamente turbulente o debilitatu, l'attività discurda generica hè osservata pocu menu in i nascuti prematuri - u tipu d'anomali di l'attu di nascita, in quale l'ordinamentu di ipertoriu di i musculi d'uterus hè disturbatu (normalment a cuntrazzione accumenza in u cantu di l'utru è si sprejanu da u cima). In u casu di u travagliu discordante, cuntrazzioni sulla cuntrastanti sò noteu, in l'intervalli chì l'utru ùn hè micca rilassatu di manera tranquilla, chì porta à u sviluppu di l'ipotesi intrauterine di u fetus. Situazione incorrecta di u fetu. In i nascuti prematuri, anormalità fetali sò più prubabilii (per esempiu, presentazioni pélvique) per u tene di u fetu in relazione à a dimensione di a cavità uterina.
Uverimentu premature di u fluidu amnatuicu. Questa complicazione si trova cun nativu prematuru à spessu, è hè causata da insufficiency isthmicuocervica o infezzjoni. A parte di a vucale, vultata in a vagina, sottu a influenza di l'infuzione sottupunna cambiamenti inflammatorii, diventa forti, è a rupture of membrane. U fruttu di u fluidu amniòticu spessu occur inesperadamente, mentri u liquidu hè liberatu da a vagina (da un spazi umitu nantu à a lavanderia à l'acqua flussibile in quantità grande). U culore di u fluidu amniòticu pò esse chjaru è trasparente (chì hè evidenza di una cundizioni sodeghjelu di u fetu), in certi casi, l'acqua pò acquistà un culore verde, è turbu, cun un odore sfarente (chì hè cunsideratu un signu di l'intrauterina, l'ipoxia fetali o infezzione).
Infirmazioni
Complicitas infecciosas en el parto o en puerperium durante el parto prematuro se observan con mucha más frecuencia que durante el parto en el tiempo. Questu pò esse duvutu à u cursu prolongatu di u travagliu (cun debilitatu di u travagliu), una longa durata di u periodu anidrudu - più di 12 ore (cum'è spessu dopu à a sera di fluidu amnòticu prima di l'iniziu di u travagliu pò piglia assai ore), è dinò a prisenza iniziale in u corpu di una infestazioni chì hà fatta, chì addivintau la causa di nascita prematura. I cumpetite infiziosi più frequenti sò endometritis postpartum (inflammazione di l'utru), suppurazione di i suturi dopu à l'insulazione. Rari ħafna, ma i cumplicazioni severi pò esse peritonitis (infezzione di u peritoneu) è sepsis (infestazione generalizata di infezzione in tuttu u corpu).
Gestionazione di travagliu pretendu
Perchè per l'organizmu di un travagliu prematuru in u travagliu hè un forte stress, a gestione di nascita prematuri possa una quantità di differenzi fundamentali da a gestione di u travagliu in un pregu di a pèrdita. U principal "mottu" chì guida obstetrizii hè a gestione più dilettante, expectante in a gestione di travagliu pretendu, l'assenza di qualchi interventu senza razze significativa.
Prutezzione di gravidanza
À l'urganisazione di u ghjornu inevitabbili o di nascita prematuru, se ùn ci n'hè micca contraindications (per esempiu di u fluidu di amniòticu, i cumplicazioni serii di l'embaraziu, l'apertura di u cervizu più di 5 cm, a presenza d'infezzione, etc.), u trattamentu destinatu à mantene l'embarassu hè realizatu. Oghje, i obstetriani sò furnise di drogi effittiva chì suprime l'attività contritiva di l'utru - tocoliticu (u medicamentu più usatu di stu gruppu hè HINIPRAL). Per rinfurzà rapidamente u tonu utru, i tumultures begin to be injected intravenously, dopu una diminuzione in u tonu cambiani per piglià sti medicini in forma di pillettes.
Prevenzione di cumpetizione. In u casu di una amminenza propria di interruzzione di l'gravidanza in un periudu di 34 settimani, u sindromu di distress respiratorju di u neunatu (disturbi respiratorii per a maturità insufficenti di u tissutu pulmonari) hè impeditu per prescribing l'hormone pregnant di l'adrenal cortex-glucocorticoids (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). A tarifa di prevenzioni di u sindromu di distress respiratoriu di u fetus duru 24 ore di medità (diversi schemi per u appuntamentu di glucocorticoïde sò stati sviluppati - da 8 ore à 2 ghjorni, a scelta chì hè fatta secondu a situazione obstetrica specifica). Sti drogi mediani à l'accelerazioni di a madurazioni di u tensione pulmonale in u fetus, postu chì hè a mancanza di stu surfactant chì si trova in l'alveoli - a "bombeta di gas" pulmonari, a través da quale l'intricamentu di u gasu trà u sangue è l'aria, è impediscenu à u pulmonu di scumpressioni in inhalazione cause u sviluppu di disordini respiratorji neonatu prematu. Hè stabilitu chì à u periodu di gestazioni di più di 34 settimani, i pulmoni di u fetu possu prufundante solu. ùn ci hè bisognu di prevene u sindromu di distress respiratorju. In l'arsenal di obstetrizii è neonatuloghi, i preparatori di surfactant sò disponibile (KUROSURF, SURFANTANT BL), cù a introduzione di quali nascenti in tempura puderà reducirà in sensu l'incidenza è a severità di u sindromu di distress respiratorju. Nanzu à u partituu, u monitore attente hè stallatu per u status di a donna parturiente (temperatura, pressione di sangue, se ne necessariu, un test di sangue di sangue hè realizatu), è per l'estatus fetali di u fetus da cardiotocographie (dui sensori chì gravenu u tonu di l'utru è l'attività cardiaca di u fetus , chì permette una valutazione effittiva di l'intrauterine "state of health" di u fetu), è ancu per eseguite riguardamenti u focu fetale in u muru abdominal. A prevenzione di l'intrauterine hypoxia di u fetus hè realizatu, per questu scopu sò prescritti à PIRACETAMES, ACID D'ASKORBINE, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
Anesthesia
A prublema accettabili per a gestione curretta di travagliu pruteghja hè una anesthesia adattazione, chì u dolore ponu à u sviluppu di l'spasm vascular, chì certamenti hà un effettu negativu in u fetu prematuru, per ellu u travagliu hè una forte situazione stressanti. Cù u scopu di anestetizing births, spasmolytique e analgésie, anesthesiose epidurale (u metudu d'anesthesi, in chì a droga hè injectata in u spaziu epidurale) sò usati. A iniezione hè aduprata in a regione lumbriciana, un spaziu trà u muru di a spina è un casgiu duru chì coperta a spine, un cateteru hè inseritu, è aghjuntu un agent anestèticu. In vista di u fattu chì l'analgési sicilianu (per esempiu, PROMEDOL) pò avè un effettu deprimente à u centru respiratorju tal-fetu, l-utilità di stu gruppu di drogi ùn hè micca cunsigliatu. L'anesthesiusi epidurale hà pruvucatu in a gestione di nascita prematuru, perchè cuntribuiscenu à a migliurà di u sangue di l'uteroplastali, avè un effettu benefizièvule nantu à u statu fetu di u fetus è aiutanu à sopra l'estresse di nascita in cundizioni relativamente "cosi".
Ritestimulazione
A primurosa impurtanza di a tacca di u travagliu in u casu di l'imbarazzamentu prematuru hè una attente assai pruduttiva versu a rhodostimulazione quandu a febbone di u travagliu hè sviluppatu. Se a puntualità di cunsigliu cumencia cù a rhodostimulazione, deve cuntinuvà à a fine di u partitu, in casu di nascita prematuri hè aduprà una tecnica sparing: durante a normalizazione di u travagliu, l'estimulazione hè distamine, perchè l'stimulazione per l'organu fragili di un fetu prematuru pò causà l'ipotesi intrauterine.
Mantene u periodu di provi
In l 'èbbica di l' cacciata di u foetus (l 'èbbica di prove) in ordine per maximize u slogan estrazzioni di u Cartagena foetus ferà senza prutezzione da u brisure perineum (cusì chjamati aiutu obstetric), è à minimize cumpressione di u capu tones di a nascita di dissect tissutu, canale, si svorgi perineum - Traduzione épisiotomie. À a nascita, un neonatologu hè sempre presente, pronta per furnisce l'assistenza d'urgenza per un novu è esse rimuzioni if necessary.
Operazione cesareanale
Hè bastatu difficili per stabilisce l'indicazione per una cesareanica durante u travagliu pruteghju, particularmente se u periodu di gestazione hè di menu di 34 simane. In l'obstetrazioni mudernu, u cunsigliu da cesareana cù un'insembrazioni sottumessu à u 34 simane in a grana maggioni di i casi hè realizatu sicondu l'indicazione assoluti - chì hè, in situazione chì amminazza a vita di a mamma. Assicuranza assuluta hè l'abruzzione placentaria prematura, a placenta previa (a placenta hà coperto u cervicu, è i nascita ùn sò micca pussibule da i canali naturali di nascita), a posizione transversa di u fetu, etc. A necessità di parteneru operatore in l'interessi di u fetu in casu d'un gravimentu prematuru hè fattu collegiale (cù a participazione di parechji specialisti) cunziddiu u prugressu per a più vita di u zitellu è cù a pussibilità di furnisce una cura neonata hà qualificata per u natuvulu.
Cumu si cumpurtava?
U cumpurtamentu di a donna parturientu in u prucessu di l'entrattu priamu ùn ùn diferendu significativamente da u cumpurtamentu cù l'entrucessu puntuale. Se u duttore permette, pudete camanderà di u salottu, pigliate postu corpusivu di corpu chì facilitate u dulore in i scherzi, cù tecniche di massaggi (circa u stomacu in u direzzione di urariu, frettu u sacru, etc.), respiru profondamente à u momentu di a lotta. In certi casi (per esempiu, cù presentazione pélvica di u fetu) hè cunsigliu per esse chjinatu in u lettu. In questu casu, a megliu scelta hè stendu nantu à u so latu, postu chì sta situazione ùn ancetta u squeezing di i grandi vapuri (chì pò esse riflettentate à u sviluppu di u soffrenu intrauterine), è impedisce ancu à u fetu chì si movenu rapidamenti veloce da u canalu di nuvità. A più impurtante - mantene attitudini calmassu è pusitiva, state à sente cun cura è seguità a ricanzione di magheri è duttori.
Premature baby
U zitellu, nascutu da u nascitu prematuru, detta signalli di prematurità, a gravità di quale hè determinata in l'agglumeru à a nascita - pisu di menu 2500 g, crescita di menu di 45 cm, abbundanza di furmagliu di furmagliu nantu à a pelle, cartilagine nucrasa è nasalata, , in i picciotti, i testiculus ùn sò micca diminuitu in u scrotumu, i chiavi d'unghie micca ghjunghje à e dete. À a nascita, u zitellu hè studiatu da un neonatoloogru in a sala di partenza è trasfiriu à a Unità Intensive Care o a Reuscitazione neonata per u seguimentu è u trattamentu. In regula, i trabi prematuri sò colpi in un kuvez - una incubadora specie cù pareti transparenti, chì mantene a temperatura, umidità, cuntenutu di l'ossigenu in l'optimu per i limiti di u fratellu. Esse in u kuveze prumove un fluxu più suu di u piriu di adattazione di u natuvidu fora di u corpu di a mamma. A più longu u periodu di gestazioni è u pesu di u zitellu à u nascitu, u più prontuvatu favorevoli. Se necessariu, u natuvulu hè trasferitu da l'ospicità di maternità à l'uspidale di i zitelli per a seconda fase di a crolina. Ci hè esistassi di maternità spicializati in a gestione di entru primu è infermeru di nascenti premature, furnutu cù un equipu complexu mudernu per i zitelli, i ostetrichi è i neonatuloghi anu accadutu una grande prufundità in u trattamentu è u cunsigliu di sti instituzioni medichi, chì permette à migliurà i risultati per a mamma è per u zitellu. E donne cun u risicu di u niputu prematuru ci deve nàscita in questa istituzioni obstetriciana, induve e cundizzioni per allungamentu di l'assistenza di risuscitazione à a risposta di vita à un novu premature (Kuveza, ventilatori è specialisti di u livellu adattatu).
L'adattazione à i novi cundizioni di a vita fora di u corpu di un criaturu prematuru hè più severu è più longu di quantu per un criaturu di corpu. Questu hè duvuta à l'immadurità di l'urgani è sistemi, a capacità ridutta di l'autoregulazione, un sviluppu insuficitu di u sistema immune. Avà, u successu significativu hè stata assicuratu in l'assistenza di i ghjuvanotti prematuri: l'preparazione di surfactant sò stati cumparciati in l'arsenale di i medichi, chì, quandu pruponenu à u zitellu, ponu reducià significativamente o risicu di u sindromu di distress respiratorju, i maternità ospitali sò suppliti cun un equipatu sofisticatu per furnisce l'assistenza d'alta tecnologia (kuvezes, ventilaturi, etc.), chì permette di migliurà i prugrammi è u prugressu per u più impurtante è u sviluppu di u zitellu.
A prevenzioni di nascita prematura
I principali misura diretta à a prevenzioni di a nascita prematuru sò rializati à u livellu di a cunsultazione di e donne, postu chì hè u monitore qualitatiu di u cursu di a gravidanza chì vi permette di predizioni è di diagnosticà a minaccia di a so intruduzioni in u tempu. I misuri per a prevenzioni di travagliu pretenu è include:
• A pianificazione d'ughjettu cun a prestazione di furmazione prelimiunale, chì cunsiste in u trattamentu di e malatie somatichi, u trattamentu di i focu d'infezzione cronica, per quandu, in u momentu di gravidenza, l'organu di a mamma expectante hè in u statu ottimali per u travagliu di u zitellu.
• Registrazione prima cù a cunsultazione di una donna è u seguimentu regulatu di a prugressioni di a gravidenza. Questu hè veru assai seppettu in u passatu una donna avìa avutu avicalli, nuvezione prematura, aborti.
• Trattamentu di focu di infezzione, spicialmente colpite (prucessi infjammatori di a vagina), dettaminate durante a gravidenza, chì a manera più frequente chì pruvucà u sviluppu di nascita pritima hè ascendante (infezzione di a vaġina s'arrivela è infecta u polu sottili di a bufeta fetale).
• Prevenzione puntuale è trattamentu di i cumplikazioni di a gravidanza (per esempiu, l'insufficiency placenteriana, gestosi - toxicosis di a secunna mità di gravidanza, pioneonefritis - inflammazione di i riti, etc.).
• Ughjettu ultrasoniku di u statu fetale intrauterine è a prugressione di gravidanza (ultrasound pò esse usatu per misurà a durata è a cundizione di u canali cervicalu per u diagnosi puntuale di insufficiency ischemic-cervical).
• Se ci sò sinistra di una minaccia di l'abortu, l'hospitalisazione puntuale è u trattamentu cù a prevenzioni di u sindromu di distress respiratorju in u fetu. Ora sapemu chì hè periculosa per a mamma di nascita prematuri.